Complicaties door galdrainage voor pancreasoperatie
Routinematige galdrainage voorafgaand aan een operatie wegens pancreaskopcarcinoom verhoogt het aantal complicaties. Dit blijkt uit Nederlands onderzoek door Niels van der Gaag c.s. De resultaten zijn gepubliceerd in The New England Journal of Medicine van 14 januari.
In een gerandomiseerde multicentertrial werd chirurgisch ingrijpen vergeleken met dezelfde procedure voorafgegaan door galdrainage. Bijna tweehonderd patiënten met een obstructieve icterus (bilirubine hoger dan 40 micromol/l) veroorzaakt door pancreaskopcarcinoom werden geïncludeerd. De galdrainage werd bewerkstelligd door endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) waarbij een plastic stent werd geplaatst. In de geen-drainagegroep werd na gemiddeld 1,2 week geopereerd, in de drainagegroep na gemiddeld 5,2 weken.
Bij 39 procent van de patiënten die geen galdrainage ondergingen, traden ernstige complicaties op. In de galdrainagegroep was dit 74 procent. Tijdens de ERCP traden bij de helft van de patiënten complicaties op. Er was geen significant verschil tussen beide groepen wat betreft het aantal postoperatieve complicaties, totale mortaliteit en opnameduur.
De onderzoekers en de commentatoren Todd Baron en Richard Kozarek wijzen erop dat het gebruik van metalen stents mogelijk een beter resultaat oplevert. Ook zou het kunnen dat de periode tussen herstel van galdrainage en operatie moet worden aangepast. Of die periode langer of korter moet zijn, is onduidelijk. In een te korte tijd herstellen metabole afwijkingen niet afdoende, en langer wachten verhoogt het risico op stentocclusie, ontsteking en doorgroei van de kanker.
Bron: www.medischcontact.nl, 15 januari 2010